Elena Olearo1,2, Paolo Petruzzelli1, Michela Chiado’ Fiorio Tin1, Stefano Cosma1, Silvia Parisi1,
Roberto Zizzo1, Tullia Todros1
1 Polo Ospedaliero S.Anna, SC 2U, Città dell Salute e della Scienza, Torino; 2 ASL CN2- Alba Bra
Topic: Chirurgia vaginale per prolasso, avulsione muscolo elevatore dell’ano (MEA)
ABSTRACT
Scopo: Esiti anatomo-funzionali in pazienti con o senza avulsione del MEA sottoposte a Culdoplastica sec McCall1VSsospensione
al legamento sacrospinoso2
Materiali e metodi: Le pazienti sottoposte a sospensione al sacrospinoso (gruppo SS) o McCall (gruppo MC) sono state richiamate≥6 mesi
dall’intervento per valutare sintomi (questionario PFDI-20) e grado di prolasso (POP-Q/HWS score). E’ stata eseguita ecografia trans labiale con acquisizione
di volumi pelvici con 3D-statico, analizzati con TUI per il calcolo del levator urethra gap (LUG,Fig1). Outcomes: POP-Q≥2=ricorrenza anatomica, PFDI-20≤13.5=ricorrenza
funzionale3, LUG ≥2,5 cm=avulsione del MEA4,5.
Risultati: Le pazienti reclutate (33totali,23gruppoSS,10gruppoMC) erano sovrapponibili per caratteristiche anamnestiche e grado di prolasso
preoperatorio. La recidiva anatomica ha interessato 2 pazienti nel gruppo SS (2/23,8.7%), 4 nel gruppo MC (4/10,40%)(OR7.0,IC 95%1.02-47.9); non differenze
significative per la recidiva funzionale. Il tasso di avulsione del MEA era simile nei due gruppi (p=1 Tab1, Fig1). Tutti i casi di recidiva anatomica
si sono verificati in pazienti con avulsione MEA, tuttavia solo il 20% (2/10) dei casi con avulsione trattati con sospensione al sacrospinoso ha presentato
recidiva anatomica, contro l’80% (4/5) nel gruppo trattato con McCall (Fig2).
Conclusioni: I dati preliminari confermano l’avulsione del MEA come fattore di rischio maggiore per la ricorrenza di prolasso6: per l’ottimizzazione
degli outcomes si potrebbe considerare avulsione MEA nella scelta della tecnica chirurgica, preferendo la sospensione a filo.
Fig1 Esempio di calcolo del LUG su sezioni centrali della TUI: caso di avulsione
Tab1 Levator urethra gap LUG ed incidenza avulsione MEA per i due gruppi
|
SS GROUP n 23 |
MC GROUP n 10 |
p value |
LUG right side |
2.24±0.46 |
2.36±0.42 |
0.494 |
LUG left side |
2.31±0.37 |
2.39±0.34 |
0.556 |
Avulsions |
10 (43.5) |
5(50) |
1 |
Right side avulsions |
2 (20%) |
2 (40%) |
ns |
Left side avulsions |
6 (60%) |
1 (20%) |
ns |
Bilateral avulsions |
2 (20%) |
2 (40%) |
ns |
Fig 2 Flow Chart schematica dello studio
SS: sospensione sacrospinoso; MC: Culdoplastica sec McCall; LAA: Avulsione muscolo elevatore dell’ano
BIBLIOGRAFIA