CHIRURGIA VAGINALE PER PROLASSO GENITALE ED AVULSIONE DEL MUSCOLO ELEVATORE DELL’ANO: DATI PRELIMINARI


Elena Olearo1,2, Paolo Petruzzelli1, Michela Chiado’ Fiorio Tin1, Stefano Cosma1, Silvia Parisi1, Roberto Zizzo1, Tullia Todros1
1 Polo Ospedaliero S.Anna, SC 2U, Città dell Salute e della Scienza, Torino; 2 ASL CN2- Alba Bra
Topic: Chirurgia vaginale per prolasso, avulsione muscolo elevatore dell’ano (MEA)
ABSTRACT
Scopo: Esiti anatomo-funzionali in pazienti con o senza avulsione del MEA sottoposte a Culdoplastica sec McCall1VSsospensione al legamento sacrospinoso2
Materiali e metodi: Le pazienti sottoposte a sospensione al sacrospinoso (gruppo SS) o McCall (gruppo MC) sono state richiamate≥6 mesi dall’intervento per valutare sintomi (questionario PFDI-20) e grado di prolasso (POP-Q/HWS score). E’ stata eseguita ecografia trans labiale con acquisizione di volumi pelvici con 3D-statico, analizzati con TUI per il calcolo del levator urethra gap (LUG,Fig1). Outcomes: POP-Q≥2=ricorrenza anatomica, PFDI-20≤13.5=ricorrenza funzionale3, LUG ≥2,5 cm=avulsione del MEA4,5.
Risultati: Le pazienti reclutate (33totali,23gruppoSS,10gruppoMC) erano sovrapponibili per caratteristiche anamnestiche e grado di prolasso preoperatorio. La recidiva anatomica ha interessato 2 pazienti nel gruppo SS (2/23,8.7%), 4 nel gruppo MC (4/10,40%)(OR7.0,IC 95%1.02-47.9); non differenze significative per la  recidiva funzionale. Il tasso di avulsione del MEA era simile nei due gruppi (p=1 Tab1, Fig1). Tutti i casi di recidiva anatomica si sono verificati in pazienti con avulsione MEA, tuttavia solo il 20% (2/10) dei casi con avulsione trattati con sospensione al sacrospinoso ha presentato recidiva anatomica, contro l’80% (4/5) nel gruppo trattato con McCall (Fig2).
Conclusioni: I dati preliminari confermano l’avulsione del MEA come fattore di rischio maggiore per la ricorrenza di prolasso6: per l’ottimizzazione degli outcomes si potrebbe considerare avulsione MEA nella scelta della tecnica chirurgica, preferendo la sospensione a filo.

Fig1 Esempio di calcolo del LUG su sezioni centrali della TUI: caso di avulsione

 

 

 

Tab1 Levator urethra gap LUG  ed incidenza avulsione MEA per i due gruppi

 

SS GROUP n 23

MC GROUP n 10

p value

LUG right side
mean±SD

2.24±0.46

2.36±0.42

0.494

LUG left side
mean±SD

2.31±0.37

2.39±0.34

0.556

Avulsions
N (%)

10 (43.5)

5(50)

1

Right side avulsions
N (%)

2 (20%)

2 (40%)

ns

Left side avulsions
N (%)

6 (60%)

1 (20%)

ns

Bilateral avulsions
N (%)

2 (20%)

2 (40%)

ns

Fig 2 Flow Chart schematica dello studio

SS: sospensione sacrospinoso; MC: Culdoplastica sec McCall; LAA: Avulsione muscolo elevatore dell’ano


BIBLIOGRAFIA


  1. McCall ML. Posterior culdoplasty: surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy: a preliminary report. Am J Obstet Gynecol 1957;10: 595-602
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