Autori e affiliazione:
Conte Valeria1, D'Alfonso Angela2, Galica Vikiela1, Masciovecchio Martina1, Carta Gaspare2
1 Scuola di Specializzazione in Ginecologia ed Ostetricia dell’Università degli Studi di L’Aquila; U.O.C. di Ostetricia e Ginecologia D.U., Ospedale
Civile “San Salvatore”, Via Vetoio 1, 67100 L'Aquila (Italia);
2 Università degli Studi di L’Aquila; Dipartimento di Medicina Clinica, Sanità Pubblica, Scienze della Vita e dell'Ambiente, Università degli Studi
di L’Aquila; U.O.C. Ginecologia e Ostetricia D.U., Ospedale Civile “San Salvatore”, Via Vetoio 1, 67100 L’Aquila; (Italia).
Topic: valutazione uro ginecologica nel puerperio
Abstract
Scopo. Indagare l’esistenza di una correlazione statisticamente significativa tra lacerazioni ostetriche e danno anatomico del muscolo elevatore dell’ano
(LAM), valutato mediante ecografia transperineale tridimesionale.
Materiali e metodi. Il nostro è uno studio osservazionale di coorte. Sono state arruolate, da febbraio 2017 a febbraio 2018, 281 primipare che hanno
subito lacerazioni vagino-perineali di vario grado compresa l’episiotomia. Il campione è stato sottoposto ad ecografia transperineale per la ricerca di
macro- o microtrauma del LAM, ricostruito con metodica ecografica 3D. Per la validazione statistica è stato utilizzato il test del chi-quadro per il
trend per le lacerazioni e il chi-quadro per l’episiotomia.
Risultati. L’analisi dei dati ha dimostrato una correlazione significativa tra le lacerazioni di grado elevato e il trauma del LAM (p=0.0038) e nessuna
associazione con l’episiotomia (p=0.2318).
Conclusioni. Il parto vaginale ha un rischio del 15-30% di lesione del muscolo elevatore dell’ano, condizione associata ad incontinenza urinaria e/o
anale, prolasso genitale, dolore pelvico cronico, dispareunia e disfunzione sessuale. I fattori di rischio dimostrati sono l’applicazione del forcipe,
il secondo stadio del travaglio prolungato, le manovre di Kristeller, il parto in occipite-posteriore e le lacerazioni
di terzo e quarto grado. La nostra è una casistica preliminare, in accordo con la letteratura, ma ulteriori studi sono necessari.
Bibliografia
1.Dietz HP, Campbell S. Toward normal birth-but at what cost? Am J Obstet Gynecol.
2016 Oct;215(4):439-44. doi: 10.1016/j.ajog.2016.04.021. Epub 2016 Apr 27.
2.Dietz HP1, Stankiewicz
M2,3, Atan IK2,4, Ferreira
CW2,5, Socha M3. Vaginal
laxity: what does this symptom mean? Int Urogynecol
J. 2017 Jul 31. doi: 10.1007/s00192-017-3426-0.
3.Ferreira CW1, Atan
IK2, Martin A3, Shek
KL4, Dietz HP3.
Pelvic organ support several years after a first birth. Int
Urogynecol J. 2017 Mar 11. doi: 10.1007/s00192-017-3297-4.
4. Caudwell-Hall
J1, Kamisan
Atan I1, Martin A2, Guzman
Rojas R1, Langer S1, Shek K1,3, Dietz
HP1. Intrapartum predictors of maternal levator ani injury. Acta
Obstet Gynecol Scand. 2017 Apr;96(4):426-431. doi: 10.1111/aogs.13103. Epub 2017 Mar 10.
5. Cassadó Garriga
J1, Carmona Ruiz
A1, Pessarrodona
Isern A1, Rodríguez
Carballeira M2, Esteve
Serena E1, García
Manau P1, Valls
Esteve M3, Huguet
Galofré E1. Impact of episiotomy on the urogenital hiatus using transperineal ultrasound. Neurourol
Urodyn. 2017 Jun 9. doi: 10.1002/nau.23322.
6. García
Mejido JA1, De
la Fuente Vaquero P1, Fernández
Palacín A2, Aquise
Pino A1, Bonomi
Barby MJ1, Sainz
Bueno JA1,2. Influence of difficulty of instrumentation with vacuum on the rate of levator ani muscle avulsion identified by 3-4 d transperineal ultrasound.J
Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Mar 1:1-6. doi: 10.1080/14767058.2017.1293022. [Epub ahead of print]
7. Valsky DV1, Cohen
SM1, Lipschuetz M1, Hochner-Celnikier
D1, Daum H1, Yagel
I1, Yagel S1. Third-
or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator AniAvulsion in Primiparas. J
Ultrasound Med. 2016 Apr;35(4):709-715. doi: 10.7863/ultra.15.04032.
8. Shek KL1,2, Green
K2, Hall J2, Guzman-Rojas
R3, Dietz HP2. Perineal
and vaginal tears are clinical markers for occult levator ani trauma: a retrospective observational study. Ultrasound
Obstet Gynecol. 2016 Feb;47(2):224-7. doi: 10.1002/uog.14856. Epub 2016 Jan 13.