Valutazione dell’impatto del dolore pelvico cronico sul tasso di diagnosi e qualità di vita mediante “cartella clinica e data base” dedicati dati preliminari dell’ASL Salerno
Davide De Vita Responsabile Clinico Centro Dolore Pelvico ASL SA, UOC Ostetricia-Ginecologia, PO S. Santa Maria della Speranza, Battipaglia
Ida Andreozzi, Responsabile per il monitoraggio delle attività dell’area Materno Infantile per il miglioramento della qualità dell’assistenza,
ASL SA
Introduzione
Presso il PO Santa Maria della Speranza nell’ambito dell’ASL SA è stato instituito in Ottobre 2015 il Centro del Dolore Pelvico Cronico di II Livello
nell’ambito del Progetto “Dolore pelvico cronico: proposta di una rete assistenziale e valutazione del suo impatto su tasso di diagnosi e qualità di
vita”, attuare, come implementazione di percorsi diagnostico-assistenziali e di supporto per migliorare la vita delle donne affette da malattie croniche
invalidanti della sfera uro-genitale (endometriosi infiltrante, vulvodinia, cistite interstiziale, etc.).
Definizione
Il Dolore pelvico cronico (DPC) può essere definito come un dolore persistente o ricorrente, associato a sintomi delle basse vie urinarie, a sintomi
indicativi di disfunzioni sessuali, intestinali, ano-rettali, ginecologiche, senza riscontro obiettivo di infezioni né di altre patologie. All’origine
del DPC si ritrova una condizione di dis-regolazione del sistema delle afferenze provenienti dall’area pelvica. La relazione fra uno stimolo doloroso
e il modo in cui esso è percepito da un individuo è drasticamente influenzata dai circuiti nervosi all’interno del midollo spinale e del cervello. La
varietà dei sintomi riscontrabili nel DPC possono essere fatti risalire ad una disfunzione del sistema somato-sensoriale, caratterizzata da una sensibilizzazione
periferica e centrale, correlata ad un processo infiammatorio di tipo neurogenico, dove elemento cellulare fondamentale è il mastocita. Tra le cause
di dolore pelvico-perineale cronico più frequenti nella donna vi sono l’endometriosi, la vestibolite vulvare, la cistite interstiziale, la dispareunia,
la sindrome da colon irritabile, la stipsi cronica - che è presente nell’83,3% dei casi di vaginismo severo, la proctalgia.
Eziologia
Spesso più cause interagiscono nella genesi del DPC, eziologia multifattoriale. Più fattori rappresentano i denominatori comuni di quadri algici di
diversa competenza specialistica, urologica, ginecologica, proctologica, fisiatrica, neurologica, anestesiologica. “Comorbilità” è quindi la prima parola
chiave per affrontare in modo efficace la diagnosi e la terapia del DPC, il ginecologo è uno degli specialisti che più frequentemente viene consultato
per la diagnosi e la terapia. Per missione, specializzazione, durata di rapporto terapeutico e conoscenza della donna nelle diverse fasi della vita,
oltre che nei suoi rapporti di coppia e familiari, il ginecologo ha infatti conoscenza articolata dei diversi fattori - biologici, psicosessuali e relazionali
- che possono concorrere sia al dolore pelvico, sia ad una soddisfacente o problematica vita sessuale. Di sua competenza è senz’altro la diagnosi e la
terapia della dispareunia, la cui etiologia riconosce cause biologiche che egli ha la massima probabilità di saper riconoscere e curare. Sfortunatamente,
la formazione tradizionale del ginecologo trascura ancora questo aspetto essenziale della salute e della qualità della vita delle donne. L’aggiornamento
post-specialità sul dolore di pertinenza ginecologica è quindi essenziale per rispondere in modo competente alla richiesta di aiuto da parte della donna.
E’ stata elaborata anche una informativa per i MMG.
Obiettivi dello studio
Gli obiettivi dello studio sono stati:
- Valutazione epidemiologica dell’incidenza regionale di tale patologia, al fine di fare emergere ed individuare le donne affette da CCP, per offrire loro adeguato counseling ed assistenza.
- Offerta di percorsi di salute adeguati e semplici, con ottimizzazione dell’efficienza, dell’efficacia e della qualità delle prestazioni erogate, al fine di offrire un servizio qualificato alle donne della nostra regione, ma non solo.
- Programma specifico di prevenzione su fasce di popolazioni ad alto rischio al fine di ridurre la futura incidenza di tale patologia.
- Formazione di personale medico ed ostetrico al fine di promuovere sul territorio la conoscenza di tali patologie ed il loro giusto approccio mediante una sinergia con le strutture territoriali ed i medici di base.
- Riduzione della spesa sanitaria per riduzione dei costi indiretti per tale patologia
- Riduzione del flusso migratorio extraregione e possibile avvio di un flusso verso la nostra regione ipotizzabile dalle altre regioni del sud Italia.
Il progetto ha previsto di utilizzare i seguenti strumenti al fine di realizzare gli obiettivi su esposti:
- presenza contemporanea in un’unica sede di più specialisti;
- centralizzazione della diagnostica strumentale, eseguita con attrezzature di ultima generazione;
- centralizzazione della riabilitazione e creazione di programmi di prevenzione su gruppi a rischio;
- campagna informativa ai medici di base e alle strutture territoriali;
- ottimizzazione ed implementazione della penetrazione sul territorio, tramite il coinvolgimento dei medici di base e delle farmacie. Le attività relative
alla predisposizione di atti e procedure, per gli obiettivi sopramenzionati, sono state sinora espletate ad isorisorse.
Gli indicatori di risultato sono stati ottenuti mediante la cartella informatizzata, che e’ stata predisposta (data base) in collaborazione con la
struttura CUP Aziendale e con il servizio Engineering, finalizzata al reclutamento pazienti, alla messa in rete dei centri assistenziali aziendali, alla
costituzione del data base per il registro pazienti e per il coordinamento delle attività scientifico- epidemiologiche.
Il database contiene circa 1.000 informazioni riguardanti anamnesi, obiettività clinica e strumentale, terapia praticata ai pazienti con problemi pelvi-perineologici,
e relativi risultati, con possibilità di elaborazione automatica di una relazione clinica e di effettuare analisi statistiche relative a oltre 40 diverse
patologie.
Risultati
Il numero delle pazienti arruolate a marzo 2017 (32 pazienti) è stato incrementato del 20% a semestre, il grado di soddisfazione, valutato mediante
appositi questionari, ha registrato un aumento del 15% a semestre); le pazienti che sono ritornate a controllo e’ stato > 80 % nel secondo anno, la
% di adesione ai richiami >75 %, la % di donne soddisfatte >80 %, il tasso di identificazione di patologie specifiche >80% dopo il secondo
semestre.
Gestione della cartella clinica ambulatorio dolore pelvico e del data base ASL SA:
Scelta la paziente da gestire si apre questa pagina dove possiamo visualizzare le prestazioni da svolgere (foto 1 e 2).
Foto 1 Data base cartella clinica Foto 2 Ricerca paziente arruolabile
La cartella clinica informatizzata ci permette di controllare le seguenti informazioni: dati anagrafici della paziente, terapia in corso o da effettuare,
prestazioni da svolgere ed altre prestazioni tra cui esami precedentemente effettuati dal paziente. Tale strumento ha reso possibile controllare lo storico
clinico della paziente accedendo, attraverso gli appositi bottoni applicativi, alla maschera relativa all’Esame obiettivo, ed accedere a check-list dedicate
che permettono una compilazione guidata e strutturata dei questionari (da quanto e’ iniziato il dolore? caratteristiche del dolore? quali terapie ha effettuato?
ha tratto beneficio delle terapie effettuate?).
In particolare: dall’icona “Esame obiettivo” si accede al “Questionario Stato di Salute” e allo “Score di Wexner”; dall’icona “Anamnesi Personale si
accede alle informazioni sulle caratteristiche del dolore” ed al Questionario Soggettivo della Sessualità” (foto 3 e 4).
Fig. 3 Come e’ cominciato il dolore Fig. 4 Caratteristiche del dolore
Fig. 5 Pazienti arruolabili
Mediante reportistica personalizzata si rilasciano report personalizzati che permettono di visualizzare o salvare dati relativi agli accessi ospedalieri per i quali la diagnosi di dimissione possa avere un’attinenza clinica con il percorso sul dolore pelvico, in modo da poter effettuare statistiche sulle affezioni riconducibili al dolore pelvico cronico come l’endometriosi, vulvodinia etc. ed arruolare tali pazienti (Fig. 5).
Conclusioni
Tale progetto di studio sul dolore pelvico cronico mediante la cartella clinica ambulatoriale ed il data base aziendale dedicati, rappresenta uno strumento in grado di poter iniziare a valutare l’impatto del dolore pelvico cronico sul tasso di diagnosi e qualità di vita, oltre che rendere possibile attuare un implementazione di percorsi diagnostico-assistenziali e di supporto per migliorare la loro vita. Inoltre, rappresenta una trategia per ridurre lo spreco delle risorse strumentali, che in tale maniera verrebbero concentrate ed adeguatamente utilizzate presso centri preselezionati, evitando dispersione della casistica clinica ed operatoria, l’offerta di un servizio interdisciplinare, altamente professionale, ben progettato, che da’ al territorio, ai presidi ospedalieri reclutati ed all’Azienda un’immagine altamente competitiva anche a livello regionale, tale da potersi assicurare per l’originalità di tale realtà clinica un’ottima reputazione in questo specifico settore.